11月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱，針對醫(yī)院放射檢查項目“檢查多、檢查貴、檢查重復”等問題，近日印發(fā)放射檢查類價格項目立項指南（試行），統(tǒng)一整合規(guī)范現(xiàn)行放射檢查項目，推動放射檢查價格趨于合理。
CT、磁共振、X光是最常見的檢查項目，伴隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)療影像領(lǐng)域進入臨床應用，如何對人工智能輔助診斷進行收費，國家醫(yī)保局也首次予以明確：在已收取診斷相應項目檢查費用后，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費。
國家醫(yī)保局稱，目前，人工智能技術(shù)在臨床實踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用，但還無法替代醫(yī)師診斷，尚無獨立的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、輔助診斷質(zhì)量效用難以確定。
人工智能輔助診斷不宜單獨收費
為支持人工智能輔助診斷進入臨床應用，又防止額外增加患者負擔，立項指南在放射檢查類主項目下統(tǒng)一安排“人工智能輔助診斷”的擴展項，也就是說醫(yī)院利用人工智能進行輔助診斷的，執(zhí)行與主項目相同的價格水平，但不與主項目重復收費。
“這體現(xiàn)了以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為導向的價格政策取向，與其他行業(yè)一樣，也體現(xiàn)了人工智能技術(shù)在提質(zhì)增效方面的功能定位，而非增加成本的作用�！眹裔t(yī)保局稱。
放射檢查數(shù)據(jù)的共享也是最新立項指南關(guān)注的焦點，對于這些數(shù)字化影像的存儲如何收費也進一步明確。立項指南吸收部分地方實踐經(jīng)驗，將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構(gòu)成。如醫(yī)療機構(gòu)無法做到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費用。
對于云存儲部分的價格構(gòu)成，國家醫(yī)保局解釋稱：“檢查結(jié)果上傳至云端，實現(xiàn)患者可通過便捷方式閱讀本人檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機構(gòu)調(diào)閱檢查資料、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料，是檢查行為的完整體現(xiàn)，是醫(yī)保部門開展檢查的重要依據(jù)，也是同行跨地區(qū)跨機構(gòu)調(diào)閱，形成檢查結(jié)果共享互認的基礎(chǔ)條件。”
國家醫(yī)保局補充道，未來如果一項檢查檢驗結(jié)果不可上傳、不可共享、不可核查，可能會大幅貶值，甚至被醫(yī)保拒付。云影像在價格項目中予以明確，將促進醫(yī)療機構(gòu)補齊云影像服務(wù)供給短板，助力跨地區(qū)跨醫(yī)院的檢查結(jié)果共享互認。
放射科專家一致認為，醫(yī)療影像數(shù)字化是未來的趨勢。某上海頭部三甲醫(yī)院超聲科主任對第一財經(jīng)記者表示：“加強信息化建設(shè)，將醫(yī)療影像數(shù)字化可以方便患者自己在手機等設(shè)備上就能查閱圖像，以及到其他醫(yī)院后仍可調(diào)閱，避免重復檢查，可以降低醫(yī)療資源的消耗�！�
這也意味著醫(yī)院將投入大量的成本在云存儲空間上�！耙话銇碚f，這些患者的影像數(shù)據(jù)都是存儲在醫(yī)院的放射信息系統(tǒng)，在診斷技術(shù)不斷提升，精度越來越高的情況下，對于存儲空間的需求也會越來越大，未來將數(shù)據(jù)存儲在云端會逐步成為趨勢，云平臺的建設(shè)成本會更高。”華東醫(yī)院老年放射科主任、張國楨肺微小結(jié)節(jié)診療中心主任李銘教授對第一財經(jīng)記者表示。
以CT為例，目前小于2毫米的“薄層掃描”正在大范圍普及，肺部CT超過一半使用的是這種“薄層掃描”�！皰呙鑼釉奖∫馕吨鴴呙璧膶訑�(shù)也越多，原本5毫米的掃描一般為60層，以后1毫米的掃描需要約300層，數(shù)據(jù)量大幅增加，相應的存儲空間也需要增加�！崩钽懴虻谝回斀�(jīng)記者解釋道。
收費立項跟著檢查效果走
隨著CT設(shè)備排數(shù)的增多，掃描結(jié)果“越切越薄”，成像效果也越來越清晰。與此同時，設(shè)備的價格也更高，并帶來醫(yī)療機構(gòu)更多的收費立項訴求，部分地區(qū)根據(jù)CT排數(shù)增多，疊加收費，造成了新一代設(shè)備檢查價格降不下去，老一代設(shè)備檢查價格“降了白降”。
針對這一問題，最新的立項指南也作出了明確：收費立項不再緊跟設(shè)備參數(shù)走，而是跟著檢查效果走，將關(guān)注點聚焦在檢查精度上，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費標準，而是對掃描層厚小于2毫米的“薄層掃描”設(shè)立加收項，在滿足臨床檢查收費需求的同時，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異。
國家醫(yī)保局還稱：“公平的市場競爭為放射檢查打開降價空間�！边^去，我國大型設(shè)備檢查市場定價權(quán)牢牢控制在少數(shù)廠商手中，項目價格中設(shè)備折舊費用占比達到30%至50%，這也成為醫(yī)療機構(gòu)高定價的主要原因。近年隨著更多企業(yè)進入這個領(lǐng)域，檢查設(shè)備整體研發(fā)水平進步，市場競爭更為充分，采購價格呈下降趨勢，由千萬元級下降到百萬元級，不僅給醫(yī)療機構(gòu)提供了更多質(zhì)優(yōu)價宜的選擇，也為檢查價格回歸合理提供有力支撐。
不過也有專家提醒稱，檢查價格也不是降得越低越好。上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院放射科主任汪登斌對第一財經(jīng)記者說道：“檢查費用下降的初衷是為老百姓著想，但違背市場規(guī)律的降價并不是好事，醫(yī)療服務(wù)的價格仍然應該得到合理的體現(xiàn)，這也是對患者生命的尊重。”
(本文來自第一財經(jīng))
